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动态血压检测生命的又一道屏障

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什么是24小时动态血压检测?

一、什么是动态血压?

动态血压全称为无创性血压监测(ABPM),是通过受检查佩带血压记录仪连续记录按设计模式要求的白昼、夜间血压,从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”,它有助于筛选临界及轻度高血压,有助于评价降压药物的降压效果,有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。

二、为什么要检测24小时血压?

24小时动态血压监测能及时发现高血压患者,并协助诊断继发性高血压疾病,使所有高血压病人能及时而合理的治疗。对于2、3级(中、重度)高血压病人,及时测量24小时平均血压,夜间平均血压、血压波动范围及夜间血压下降率,及时采取以控制血压为主的综合治疗措施,就能预防心、脑、肾有关疾病的发生。

将运动中或血压波动高峰时的血压控制在理想水平,应充分应用动态血压监测来评价药物和抗高血压治疗方案,特别是老年人或2、3级及顽固高血压患者,在接受新的药物和新的治疗方案后,最好用24小时动态血压监测来评价疗效。

三、为什么仅仅依靠单次血压测量不能成为判断高血压得标准?

人的血压在一天中是有波动的,不同时间测量的血压往往不同。生理情况下,成人的血压多表现为昼高夜低,自清晨觉醒前后人体血压迅速增高,其峰值多出现在上午6~8点左右,此后血压便开始降低,到下午16~18点左右,出现第二次峰值,然后再次降低,低谷值在一般在觉醒前1~3小时。

我们的血压早晨、下午两个小高峰,夜间下凹的勺型曲线。在夜间睡眠过程中人体收缩压一般下降10-12%,舒张压下降14-17%,按照时间描画出来的血压曲线好像个勺子,我们将其称其为“杓型”血压,是较为健康的类型。但在部分人群中,尤其是高血压患者其夜间血压并无明显下降,动态血压曲线表现勺子曲线消失,我们将此类型称为“非杓型”血压;如果而将夜间血压下降明显者称为“深杓型”或“超杓型”血压,非勺型和深勺型血压都是不健康的。

动态血压检测仪描绘的的勺型曲线

四、特殊类型高血压

白大衣高血压”,也称“门诊高血压”,指有些人去医院就诊时,在医师诊室测量血压时,血压升高而在家中自己测量血压或24小时动态血压监测时,血压正常。这是患者见到穿白大衣医师后精神紧张,就会出现使心跳加快同血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张,本人血压尚属正常。现在经研究发现,“白大衣高血压” 者可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。因为早期高血压患者的高血压具有波动的特点,可以出现血压高与正常交替现象,因此,对这类高血压应加强随访观察。

假性高血压,指由于动脉钙化造成的血压假性上升。如果血压轻度升高,没有发现高血压的终末脏器损害和(或)患者服用降压药后迅速出现血容量减少的症状或低血压,都应怀疑假性高血压。其确诊需要奥斯勤法试验:向袖套充气直到水银柱超出声音消失时的水平,这时触摸肱动脉,如果这支动脉容易触摸到,则可证实为假性高血压。治疗前,应将这类患者的血压维持在稍高的水平。

肺动脉高压,指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高,超过正常最高值时即为肺动脉高压。正常情况下,肺动脉压力在安静时为18~30/6~12毫米汞柱,平均压力为13~17毫米汞柱。当肺动脉收缩压超过30毫米汞柱,舒张压超过15毫米汞柱或平均压高于20毫米汞柱时称为肺动脉高压。

五、24小时动态血压作用:

早期高血压病的诊断;协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压;指导合理用药,更好地预防心脑血管并发症的发生,预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。

六、24小时动态血压监测的意义和优点:

(1)去除了偶测血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压,较为客观真实地反映血压情况。

(2)动态血压可获知更多的血压数据,能实际反映血压在全天内的变化规律。

(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者,提高了检出率并可得到及时治疗。

(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果,帮助选择药物,调整剂量与给药时间。

(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人,其日夜之间的差值较小。

(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时,最易发生心脑血管疾病。

(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比,24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率,均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下,舒张压<16.0kPa(105mmHg ),而以往无心血管病发作者,测量动态血压更有意义,可指导用药,预测心血管病发作。

 

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